Datos del Denunciante
Apellido Paterno (*)
Apellido Materno (*)
Nombres (*)
Documento de Identidad	DNI CARNET EXTRANJERIA PASAPORTE BREVETE
Nro de Documento (*)
Fecha de Nacimiento (*)	(dd/mm/yyyy)
Correo Electrónico
Teléfono fijo o celular
Región (*)	Escoja una opción AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PERU PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI
Provincia (*)	Escoja una region
Distrito (*)	Escoja una provincia
Dirección (Av. Jr. Calle. Mz, Lote, Urb)
Otra Instancia (donde ha presentado la denuncia)
Detalles de la Denuncia
Tipo de Denuncia (*)	Escoja una opción General Abuso de Autoridad Corrupcion
Título de la Denuncia
Denuncia(*)
Oficina a la cual va dirigido (*)	Escoja una opción Plan COPESCO Administración Oficina De Personal Webmaster Turismo PENTUR Artesania y Cites Casinos Y Maquinas Tragamonedas Comercio Exterior Proyecto UE - PERU